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ガスのご使用開始（入居開栓）のお申込み

必要事項を下記フォームに入力のうえ送信ください。
※は必須です。必ず入力ください。

ガス使用開始（入居開栓）場所

郵便番号※
（例：253-0014）半角入力
住所※

(例：神奈川県茅ヶ崎市本宿町)　全角入力
番地※
(例：１１－５２) 全角入力
建物名
(例：茅ヶ崎マンション) 全角入力
部屋番号
(例：２０３) 全角入力

開栓作業について

開栓（訪問）希望日時※

最初に表示されている日にち以降から指定できます。
開栓作業は、お客様の立ち会いが必要となります。
当日の連絡が可能な
電話番号※
（例：090-3137-6417）　半角入力
※ご本人様のお立会いでは無い場合（親・兄弟・友人等）
詳細を「その他ご連絡事項」にご記入ください。
ガス料金お支払方法※

※振込の場合は振込用紙発行手数料として1通250円（税別）と所定の振込手数料のご負担が必要となります。
その他連絡事項

お客様の氏名

お名前※ 姓（全角） （例：鈴木）　
名（全角） （例：太郎）　
お名前（フリガナ）※ 姓(フリガナ) （例：スズキ）全角入力　
名(フリガナ) （例：タロウ）全角入力

お客様の現在の連絡先

郵便番号※
（例：253-0013）半角入力
住所※

(例：茅ヶ崎市赤松町) 全角入力
番地※
(例：４－３１) 全角入力
建物名
(例：辻堂マンション) 全角入力
部屋番号
(例：３０４)全角入力
メールアドレス※


確認のため同じものをもう一度入れてください。

（例：abcdef@docomo.ne.jp）半角入力

※フジプロからの【確認メール】がお客様へ届かない場合は、受付が完了しておりません。お手数ですが、お客様専用ダイヤル0467-52-7141（受付時間9:00～18:00）までお電話ください。

※お客様がフリーメール（yahooメール、Gmail等）及び携帯メール等をご利用の場合、フジプロからの【確認メール】がお客様へ届かないことがあります。お手数ですが、「@fuji-pro.com」からのメールを受信可能に設定してください。

電話番号※
（例：090-3137-6417） 半角入力

  


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